Gestión del ciclo de ingresos de salud Tamaño del mercado 2025-2035

---

¿Qué tendencias darán forma a este mercado en los próximos años?

Gestión del ciclo de ingresos sanitarios El mercado cuenta con USD 343.52 Billion en 2024 y USD 382.41 Billion en 2025 alcanzará USD 1117.5 Billón para 2035, creciendo en una CAGR de alrededor del 11,32% entre 2025 y 2035. Gestión del ciclo de ingresos sanitarios El mercado implica la venta y servicios de consultoría que supervisan el ciclo de vida de una organización, comenzando con la admisión de pacientes al pago final del paciente. Se trata de actividades como la verificación del seguro, la facturación médica, la codificación, la preparación de reclamaciones, la recaudación de pagos y la denegación. La gestión del ciclo de ingresos tiene por objeto lograr tanto la simplificación de las operaciones administrativas como la maximización de la recaudación de ingresos entre los proveedores médicos en el entorno regulatorio en constante evolución.

Aumentan las tasas de reembolso, minimizan los errores y aumentan la corriente de efectivo en general. También equipan herramientas de análisis para analizar el rendimiento financiero y determinar la fuga de ingresos. Debido al aumento de los gastos de salud, las complejidades del seguro y las regulaciones, la RCM se ha vuelto necesaria. Hospitales, grupos médicos y laboratorios de diagnóstico, entre otros proveedores de atención médica son atendidos por el mercado. Cloud RCM está atrayendo interés porque es escalable y se puede integrar fácilmente. En general, la RCM no sólo contribuye a la estabilidad financiera en las organizaciones sanitarias, sino que también conduce a la mejora significativa de la experiencia del paciente debido a una facturación más rápida y precisa.

¿Qué dicen los expertos de la industria sobre las tendencias del mercado?

“La herramienta RCM ideal... ofrece la capacidad de monitorear todos los pasos... permite la perforación en la reclamación real para el análisis de causa raíz”

• Eric Krepfle, Director Principal, Gestión de Productos en Cambio Salud

¿Qué segmentos y geografías analiza el informe?

¿Cuáles son los principales factores y desafíos que conforman el mercado?

IA y automatización aumentan la precisión de facturación y reducen el tiempo de procesamiento manual.

La IA y la automatización en el mercado de gestión de ciclos de salud podrían mejorar considerablemente la precisión y la velocidad de facturación minimizando el procesamiento manual y el tiempo de trabajo, lo que les convierte en una herramienta valiosa en la adopción. Tienen sistemas impulsados por AI que permiten automatizar la extracción de datos de pacientes, proporcionar códigos de reclamación correctos e identificar errores en tiempo real con la ayuda de NLP, OCR y machine learning. Como ejemplo, se han reducido los errores de facturación de hasta el 90 por ciento, un ahorro de 30-40 por ciento en las reclamaciones de procesamiento, y una mejora general de la tasa de eficiencia RCM del 25-35 por ciento, lo que da una reducción de las tasas de denegación y una aceleración en los reembolsos. Los proveedores también obtienen la ventaja de la disminución de las cargas de personal, así como la escala.

En el plano institucional, Baylor Scott & White Health (un sistema académico de salud con 52 hospitales en Texas) ha introducido las estimaciones de facturación y pago basadas en AI basadas en RPA. El resultado ha sido que ahora automatizan el 70% de la estimación de costos que antes y conducen a una mejora del 60-100 por ciento en la colección de puntos de servicio. Muestra que el proceso de automatización con la ayuda de las tecnologías de IA en las operaciones de MCR no sólo podía aumentar la precisión y el cumplimiento, sino también la captura directa de ingresos, lo que lo convertiría en una parte fundamental de la actualización de las operaciones financieras.

La adopción ICD-11 aumenta la complejidad y aumenta la demanda de sistemas de codificación avanzados.

La transferencia hacia el ICD-11 en el mercado de gestión de ciclos de salud introduce niveles significativos de complejidad de codificación y produce una alta demanda de sistemas de codificación digital más sofisticados. ICD-11 viene con alrededor de 85.000 artículos de morbilidad y mortalidad en su linealización primaria (MMS), que es un paso escalofriante sobre el número de códigos ICD-10, y permite la agrupación compleja y posterior a la coordinación. Ese tipo de detalles es muy específico para el diagnóstico y requiere software avanzado con NLP impulsado por API e integración íntima en las plataformas RCM. Los sistemas de codificación manuales o legados no pueden gestionar los conjuntos de código más amplios y, en consecuencia, aumentan los errores de facturación, las negaciones o los riesgos de cumplimiento.

Para hacer frente a esta complejidad, los proveedores de RCM están adoptando motores de codificación ICD-11 automatizados, codificación de dos supervisores y productos de cartografía en vivo, garantizando así las presentaciones exactas de reclamación y minimizando las fugas de ingresos. Esos sistemas también facilitan la presentación de informes y los sistemas de pago ponderados por grupos/cuestión de ayuda cuando se calcula el pago sobre la base de códigos de diagnóstico específicos. Un ejemplo de vida real: la implementación de ICD-11 en Malasia por el Ministerio de Salud comenzó a pilotar el 16 de octubre de 2023, en 7 hospitales para ejecutar sistemas paralelos de ICD‐10 e ICD‐11 hasta abril de 2024, de modo que el cambio al nuevo flujo de trabajo logró la experiencia más agradable sin pérdidas de mantener información de facturación. En este proyecto se confirma la conciencia institucional de la necesidad institucional de apoyar sistemas sólidos de codificación RCM, que se ajustan adecuadamente a las normas del ICD-11.

Los altos costos iniciales de configuración limitan la adopción entre las pequeñas instalaciones sanitarias.

Los costos relacionados con la configuración de las instalaciones del mercado de gestión de ciclos de salud son bastante altos; esto podría ser una restricción importante, y es más, en el caso de las pequeñas y medianas instalaciones sanitarias. El costo de una aplicación completa de un sistema de gestión integrada incluye la concesión de licencias de programas informáticos, el mejoramiento de la infraestructura, la capacitación del personal y el apoyo continuo de la tecnología de la información. Los proveedores más pequeños tienen presupuestos bajos y no pueden cubrir los costos iniciales necesarios para comprar un avanzado, automatizado. Las instalaciones utilizan con frecuencia sistemas no actualizados o manuales para atender sus necesidades de facturación, lo que los hace susceptibles a errores y negaciones de reembolso y pérdida de ingresos.

Además, las organizaciones más pequeñas podrían no contar con expertos técnicos internos, y podrían seguir dependiendo de los proveedores externos para proporcionar integración y mantenimiento del sistema, aumentando aún más su costo. La aplicación de las soluciones RCM para satisfacer las necesidades de flujo de trabajo de cada organización es otro nivel de costo y carga organizativa. Aunque los modelos basados en la nube proporcionan un alivio parcial en los costos, la migración de datos, el cumplimiento de la ciberseguridad y la capacitación siguen costando dinero. Debido a ello, muchas instalaciones médicas más pequeñas todavía no se han convertido en formas modernas de MCR debido a la alta inversión inicial, prolongando su tiempo para aumentar la eficiencia operacional y maximizar los ingresos.

Los proveedores de RCM pueden dirigirse a mercados submerecidos con soluciones basadas en la nube de bajo costo.

Una excelente oportunidad en el mercado de gestión de ciclos de ingresos de salud es la explotación de mercados submerecidos a través de capacidades de bajo costo basadas en la nube. La mayoría de las clínicas comunitarias, las pequeñas prácticas médicas y los hospitales rurales de las economías emergentes no pueden permitirse sistemas de facturación eficientes, ya que no son capaces de sistemas modernos de facturación debido a limitaciones presupuestarias e infraestructura. Esta brecha se puede llenar con la ayuda de proveedores de RCM que ofrecen servicios basados en la suscripción que se ejecutan en la nube, son escalables y evitan la necesidad de ejecutar la infraestructura local. Están basados en la nube, no dependen de un hardware extenso, se pueden implementar más rápidamente, y son de acceso remoto y, por lo tanto, son adecuados para entornos con recursos.

Esto se puede lograr en un punto de bajo precio, siendo fácil de usar, y si está en el idioma local, entonces los proveedores pueden obtener una entrada en las regiones donde los sistemas de ingresos digitales nunca habían existido antes. Además, los gobiernos de Asia, África y América Latina han estado interesados en promover registros de salud digitalizados, así como la transparencia de los informes financieros para mejorar sus esquemas de salud, lo que hace que la nube RCM sea bastante oportuna en estas regiones. La adopción de soluciones personalizadas a las regulaciones locales y los requisitos operativos también añade valor a la posición de los proveedores. El plan no sólo abre nuevas fuentes de ingresos, sino que también ayuda a promover la disponibilidad de asistencia sanitaria y financiación para los proveedores infraservados en todo el mundo.

Los instrumentos de gestión de la negación impulsados por la AI pueden reducir considerablemente las tasas de rechazo de las reclamaciones.

The AI-guided denial management tool is a potential chance to decrease the number of claims rejected and enhance the level of revenues in the Gestión del ciclo de ingresos de salud Mercado. El proceso de gestión de la negación convencional es en su mayoría reactivo y consumido por el trabajo, en el que los empleados tienen que averiguar las fallas manualmente y volver a presentar la reclamación. En cambio, AI cambia este procedimiento buscando regularidades en negaciones, estimando problemas y seleccionando reclamaciones de alto riesgo, antes de pasarlas. Esto limita los costosos trabajos y acorta los ciclos de reembolso.

Las herramientas de IA poseen algoritmos de aprendizaje automático que aprenden continuamente a través de datos de negación histórica, regulaciones y cambios específicos para el pagador, y aumentan los niveles de precisión con el tiempo. También automatizan el análisis de causa raíz y sugieren una acción correctiva en tiempo real para que los proveedores de servicios de atención médica puedan responder de manera más eficiente a un problema. Esto ahorra a los equipos administrativos y garantiza mejores tasas de resoluciones de primer paso. Con crecientes presiones financieras en los sistemas de salud, la decisión de combinar la gestión de la negación impulsada por AI como estrategia para mejorar la eficiencia operacional y proteger contra la pérdida de ingresos parece ser inteligente. Esta oportunidad tiene el potencial de transformar el proceso RCM, ya que las demandas de facturación y de pago se están volviendo cada vez más complejas.

¿Cuáles son los segmentos clave del mercado en la industria?

Basado en el Componente, el Mercado de Gestión del Ciclo de Ingresos de Salud se ha clasificado en Software, Servicios. El segmento de servicios ocupa el mercado más grande del segmento de componentes. Esta posición de liderazgo viene en gran medida como resultado de la creciente práctica de los proveedores de atención médica para subcontratar las complejas actividades RCM a los proveedores de servicios externos. Las reclamaciones, la facturación, la codificación y la solución de negación que la hacen y manejan internamente requieren una gran infraestructura, personal capacitado y una actualización constante de los requisitos de cumplimiento, que es muy difícil de cumplir por muchos proveedores. Los proveedores de servicios suministran RCM de fin a fin de mejorar la corriente de efectivo, ayudar a eliminar las obligaciones administrativas y permitir reembolsos rápidos.

La intensificación de la presión para controlar los costos, en particular por los centros de salud pequeños y medianos, ha hecho más atractivos los servicios subcontratados. Además, los proveedores de servicios introducen la capacidad de reducir a través de los modelos cambiantes de reembolsos y reglamentos de pago, lo que es esencial para mantener la salud financiera. A medida que aumenta el número de pacientes atendidos y las normas de verificación del seguro se complican más, los hospitales y las clínicas recurren cada vez más a los asociados en la prestación de servicios de RCM. Además, las opciones de servicio incorporadas en el análisis, la automatización y la IA en los servicios han mejorado la eficiencia y la toma de decisiones. La alta demanda de servicios escalables, compatibles y rentables también ha servido para seguir fortaleciendo el segmento de servicios, que lidera el mercado mundial.

Sobre la base del Modo de Despliegue, el Mercado de Gestión de Ciclos de Salud se ha clasificado en locales y basados en la nube. Cloud-based es el segmento más dominante en la categoría de modo de implementación en el mercado de gestión de ciclos de salud. Esta hegemonía es alimentada por la creciente demanda entre los proveedores de atención médica de ser escalable, tener un medio de acceder a nuevos datos en tiempo real y ser rentable. Los sistemas de gestión basada en la nube permiten a las instituciones llevar a cabo su facturación, codificación, reclamaciones y operaciones financieras sin una amplia inversión en tecnología de la información. Las plataformas vienen con actualizaciones automáticas, la capacidad de adaptarse bien a los registros electrónicos de salud (EHRs), y son más seguras. Las soluciones en la nube son especialmente útiles para los hospitales multilocales y las clínicas en expansión, ya que permiten a esas organizaciones centralizar la gestión de los ingresos y llevarla a cabo de forma remota.

Además, el despliegue en la nube permitiría acelerar la aplicación y reducir al mínimo las horas de inactividad, lo que sería adecuado tanto para sistemas grandes como para prácticas pequeñas. La pandemia COVID-19 incrementó la popularidad de las tecnologías de la nube, confirmando su importancia para garantizar el flujo de trabajo de las actividades financieras sin demoras. El análisis superior y la capacidad de IA también están habilitados por herramientas RCM basadas en la nube y aseguran que las organizaciones sanitarias pueden hacer la mejor combinación posible en términos de rendimiento de ingresos. Con el cambio hacia la entrega basada en la nube, la organización sanitaria con sus capacidades en agilidad y ahorro de costos está por delante del juego en comparación con los modelos más digitales y basados en el valor debido al enfoque basado en la nube.

¿Qué regiones lideran el mercado, y por qué?

La gestión del ciclo de ingresos de salud en América del Norte El mercado está en la posición dominante en todo el mundo, con un sistema de salud digitalizado altamente desarrollado y la implementación directa de los últimos servicios avanzados de TI. El líder del mercado estadounidense se clasifica como Estados Unidos, ya que allí hay pagadores con múltiples capas, muchos cambios en la regulación y un enfoque en el modelo de cuidado basado en el valor. La madurez en el mercado se ve instigada por la existencia de proveedores importantes, altos gastos en servicios de salud y un sistema eficaz de reembolso.

La popularidad de las plataformas basadas en la nube es que son escalables y proporcionan una mejor visibilidad sobre sus ingresos. Además, iniciativas gubernamentales como el HITECH y el ACA han impulsado la adopción de los sistemas RCM en hospitales y clínicas. Esta zona ha atraído la atención de los proveedores que están mirando la automatización a través de AI para reducir costos y aumentar los pagos. Las estrategias competitivas también están siendo influenciadas por la integración con los sistemas EHR y las regulaciones HIPAA. La industria sigue desarrollando mediante fusiones y adquisiciones, así como innovaciones orientadas a mejorar la participación de un paciente financieramente.

Gestión del ciclo de ingresos de la salud en Asia Pacífico El mercado está surgiendo como uno de los mercados de mayor crecimiento debido a la creciente digitalización de la salud y las reformas sanitarias apoyadas por el gobierno. Naciones como India, China, Japón y otros están registrando grandes inversiones en tecnología de la salud para modernizar sistemas administrativos antiguos. El mercado está disfrutando de los efectos de la ampliación de la cobertura del seguro médico, el aumento de los volúmenes de pacientes y la facturación y manejo adecuados de reclamaciones.

Se está fomentando la adopción de registros digitalizados dentro de los gobiernos de la región y, como tal, aumenta la demanda de soluciones RCM bien desarrolladas. Las plataformas y software RCM modulares basados en la nube están siendo adoptados por pequeños y medianos proveedores de atención médica porque son asequibles y flexibles. La banda está ocurriendo entre los actores nacionales y mundiales que tienen por objeto garantizar la provisión de soluciones específicas para cada región. Aunque el mercado está bastante fragmentado, la disparidad, un aumento de la conciencia sobre la pérdida de ingresos, y las prácticas ineficientes y desperdiciadoras de tiempo están impulsando la adopción a tasas más rápidas. La región será un país contribuyente influyente en los próximos años.

¿Cómo es el paisaje competitivo del mercado?

Gestión del ciclo de ingresos sanitarios El mercado tiene un entorno altamente competitivo con proveedores de tecnología de servicios establecidos, empresas de tecnología de la información sanitaria y proveedores de servicios especiales que compiten. Los principales jugadores como Oracle Corporation, Optum Inc. y McKesson Corporation gozan de las posiciones más importantes debido a sus sólidas líneas de productos y distribución global en los sistemas sanitarios de todo el mundo. Otras empresas también están aumentando sus capacidades a través de fusiones y adquisiciones, como la adquisición de Cerner por Oracle, con el fin de aumentar la provisión de soluciones RCM de extremo a extremo. Las soluciones RCM ofrecidas a través de la nube están despegando, lo que lleva a la rivalidad de proveedores para servir en plataformas escalables, seguras e interoperables.

El tema de la innovación gira en torno a la competencia, y las empresas incorporan inteligencia artificial, aprendizaje automático y automatización en los instrumentos de la RCM, con la intención de eliminar la negación de reclamaciones y acelerar el proceso de reembolso. Las empresas también buscan ofrecer soluciones adaptadas al segmento de proveedores de atención médica más pequeño y mediano, que no se ha atendido antes. Además, la privacidad de los datos y el cumplimiento reglamentario son factores muy diferenciadores, y los proveedores están siendo impulsados hacia adelante para proporcionar plataformas compatibles con HIPAA. A medida que se mantiene la atención basada en el valor, las empresas están reconsiderando sus enfoques de gestión basada en los resultados para facilitar los reembolsos basados en los resultados. El mercado se está fragmentando más y más dinámico con acoplamientos estratégicos con los hospitales y los pagadores que cambian rápidamente la dinámica.

Gesti�, Company Shares Analysis, 2024

Para explorar el análisis en profundidad de este informe - Solicitar informe de muestra

¿Qué recientes fusiones, adquisiciones o lanzamientos de productos están conformando la industria?

• En junio de 2025, New Mountain Capital lanzó Smarter Technologies, combinando Access Healthcare, SmarterDx y Pensamiento. ai en una plataforma RCM unificada. La iniciativa tiene como objetivo mejorar la eficiencia del ciclo de ingresos mediante la automatización impulsada por AI y la analítica avanzada.

Cobertura del informe:

Por componente

• Software
• Servicios

Por Modo de Despliegue

• On-Premise
• Cloud-Based

Por función

• Claims Management
• Verificación de la Eligibilidad
• Proceso de pago
• Codificación médica
• Programación de pacientes
• Cuentas Gestión Receptible
• Otros

Por usuario final

• Hospitales
• Médicos & Clínicas
• Diagnóstico & Ambula Centros de Cirugía
• Otros

Por Región

América del Norte

• EE.UU.
• Canadá

Europa

• U.K.
• Francia
• Alemania
• Italia
• España
• El resto de Europa

Asia Pacífico

• China
• Japón
• India
• Australia
• Corea del Sur
• Singapur
• El resto de Asia Pacífico

América Latina

• Brasil
• Argentina
• México
• El resto de América Latina

Oriente Medio y África

• GCC Países
• Sudáfrica
• El resto del Oriente Medio " África

Lista de empresas:

• Oracle Corporation
• Epic Systems Corporation
• McKesson Corporation
• Optum, Inc.
• Cerner Corporation
• Allscripts Healthcare Solutions, Inc.
• Athenahealth, Inc.
• GE Healthcare
• eClinicalWorks
• Kareo, Inc.
• NextGen Healthcare, Inc.
• R1 RCM Inc.
• Conifer Health Solutions
• Cambio de salud
• AdvantEdge Healthcare Solutions

Preguntas frecuentes (FAQ)